2011年12月12日 星期一

D1-雙眼皮_左眼提眼肌矯正(內開式)及縫雙眼皮

25歲女性,因為左眼的問題前來求診。診斷為左眼提眼瞼肌肉無力(先天性)(有如加菲貓的眼神),及雙眼皮輕微不對稱(左眼眼睫毛上方眼皮較拋,雙眼皮褶痕較寬)。建議手術為:左眼提眼肌矯正(內開式)及左眼縫雙眼皮


有醫師將此法稱為瞳孔法大術,其實是錯誤的。正名應為眼提眼肌矯正。如果以較簡單的方式來說應該是放亮眼神術,或是虹膜回復術。(虹膜本身沒有變大,只是遮得比較少而已)(瞳孔放大應是在黑暗處或是重度昏迷以上才會產生的喔!)P.S 瞳孔是黑眼珠中間特別黑的地方,在一般光線下約只有直徑0.5公分的圓而已)




術前,術後3個月




術前,術後10天,術後3個月




術前,術後10天,術後3個月,左側45度角。




術前,術後10天,術後3個月,右側45度角。



手術中,以內開的方式(眼皮無需割開)將提眼肌矯正,讓眼神明亮與右眼相當。



手術後3個月,眼睛閉上時看不到任何的疤痕。


F1-隆乳_自體脂肪隆乳豐胸合併手臂環狀抽脂手術(Augmentation mammaplasty_autologous fat graft combines with arms )

28 歲女性,因為覺得手臂太粗,加上胸部較小前來求診。原本打算做手臂抽脂還有隆乳手術,經過評估之後,因為手臂的脂肪較一般的情形多,抽出來的脂肪經過分離後應足夠用來填補胸部,因此建議她做手臂環狀抽脂合併自體脂肪豐胸。


 


術前,術後3個月。


(手術後可以發現整個手臂變得纖細許多,胸部也升級了1.5 個罩杯。由於手臂減小許多,因此視覺上胸部增大的幅度好像超過2個罩杯以上)



術前,術後3個月。



術前,術後3個月。




術前,術後3個月。


2011年11月19日 星期六

Q&A 狐臭的治療(內視鏡旋轉刀刮除術)



1. 狐臭手術有可能術後發生汗腺在別處增長的情形嗎?
汗腺在別處增長的情形?這是使用胸腔內視鏡交感神經切除術的併發症,叫做代償性出汗,是無法預期的,此外對於狐臭的治療,此方法的效果是很不好的,有效的只有約1/3而且仍然有部分的味道。將腋下的頂漿汗腺以手術的方式完全移除,才能徹底解決狐臭的問題。

2. 狐臭手術後還會流汗嗎?
流汗的部分是無法完全去除,但是在刮除頂漿腺的同時是可以減少排汗的。由於全身都有汗腺,在刮除的範圍之外還是會排汗的喔!排汗量會減少,但是
不會很明顯的。

3. 內視鏡狐臭手術與旋轉刮刀有何不同,而傳統的狐臭手術又如何呢?
內視鏡狐臭手術方式是以0.3-0.5公分的傷口並配合內視鏡來剝離,之後以旋轉刮刀將頂漿汗腺刮除。
有別於一般的旋轉刮刀方式,剝離時傷口更小,只寫更精確。內視鏡的功用是能更仔細觀看內部手術情形,這樣就能夠更完美的完成手術! 而至於傳統手術,傷口很大癒合較慢,問題較多。至於交感神經切除術,皮下抽吸術,電針療法,皮下雷射治療..等,這些都無法根治狐臭的問題!

4.將頂漿汗腺切除的不乾淨會還有味道,那如果切除的太多是不是會造成部份的壞死,那要如何那捏切除多少呢?皮膚壞死是怎樣的情形呢,是不是手會舉不太起來呢?
頂漿腺一定要完全刮除才不會有味道。皮膚壞死多半是因為術後太用力導致出血所致,與頂漿汗腺刮除的乾不乾淨無關的。且手不會舉不起來的,不必擔心。

5. 狐臭手術後要休息多久啊?
內視鏡旋轉刮刀狐臭手術後,如果工作不需提或搬重物的話,不一定要請假休息。手術後除了腋下的活動受限之外其他並沒有特別的不適。

6. 引流管是什麼東西ㄚ,為什麼手術不會用到呢?
引流管是置入皮下引流組織液或是血液的管子,因為我們的手術方式有改良過以內視鏡做最好的止血,因此不需要放置引流管,也不需將引流管拆除的動作,可以減少疼痛

7. 諮詢及複診時是否也要穿著前扣式的寬鬆衣服呢?
建議內穿背心,外穿方便脫下的衣物,以方便評估

8. 內視鏡旋轉刀狐臭刮除手術有可能產生的併發症為何?
   a. 手術部位的皮下出血;
   b. 細菌感染的問題;
   c. 因出血或是感染導致少部分的皮膚沒有存活而壞死;
   d. 殘存部分的味道。(以上發生的機率均小於3%)

9. 部份皮膚壞死一塊以後觸摸都不會有感覺嗎?
部份皮膚壞死,會造成腋下的傷口,經由換藥之後傷口就會慢慢復原了,而感覺也會慢慢恢復的。

10. 手術後皮膚的顏色會比較深嗎?
手術後,也下皮膚的顏色會有暫時性的色素堆積的情形,大約3-9個月就會淡化成正常的顏色了。

11. 術後腋下會有硬硬的疤痕,且緊緊的有拉扯的感覺是正常的嗎?
手術後,2-3週左右疤痕開始增生會有腋下拉緊及腋下皮下增厚的情形,這是自然的現象。此時可以開始做伸展運動及腋下的按摩。拉緊及牽扯的症狀通常會於1週左右得到緩解。

12. 請問應該先做雷射除毛手術還是先做狐臭手術呢?
要先做狐臭手術,因為手術之後毛髮會減少80%左右,只剩下20%以下的毛髮,有些人甚至不需再做雷射除毛了。

13. 聽別家醫生說明,雷射除毛可以改善60%~70%狐臭,效果是否真如醫生所言!?
 完全是錯誤的,雷射除毛無法改善狐臭的問題,因為頂漿汗腺不是雷射的目標物,最多是在當除完毛的1-2週之內狐臭會稍微改善一點點,之後就恢復原狀了。


2011年11月9日 星期三

殺急診醫師判3年,殺檢察官判無期徙刑?


 


殺急診醫師判3年,殺檢察官判無期徙刑?


http://news.cts.com.tw/cts/ society/201108/ 201108110798385.html


殺急診醫生判3年 凶嫌喊冤?


2011/08/11 12:00 綜合報導     地區:台北市報導


 


最近在新聞中,常常看到有醫師在急診室被人打, 其實台灣第一起急診室暴力事件是發生在六年前,有個67歲的老先 生盧平,因為媽媽在急診室宣告不治,他突然拿刀子, 攻擊急診室主任,還猛刺了六刀,現在高院更二審依殺人未遂罪, 判他三年徒刑。不過兇嫌滿腹委屈,還到總統府前喊冤。


  一聽到自己被判刑三年,盧平滿腹委屈,到總統府前喊冤, 引來警方戒備,勸阻不聽還動手推人,員警馬上呼叫支援, 如此緊張,因為眼前的老人,被判刑的罪名是殺人未遂。 時間回到六年前,基隆醫院急診室血跡斑斑, 救人的醫院反成兇殺現場,當時67歲的盧平當場被逮, 口口聲聲是爲母親報仇,才會朝急診室主任李芳年頭臉連砍六刀。


  盧平說當初媽因為呼吸困難就醫,結果李芳年醫師沒有經過家屬同意 就插鼻管治療,導致94歲的媽媽傷重死亡, 最後醫療疏失獲判無罪,他才會假就診真行兇,官司一打就是六年, 刑度一路從一審的六年打到更二審三年,盧平依舊滿腹委屈, 到處喊冤,只是用殺人的極端手段,砍殺急診室醫師爲媽媽報仇, 終究還是得面臨刑責付出代價。


 


 


http://news.cts.com.tw/cna/ society/201005/ 201005310485001.html


教唆槍傷檢察官 判無期徒刑


2010/05/31 12:37 中央社  


 


(中央社記者陳朝福高雄31日電)涉及15年前教唆槍手槍傷檢察 官的毒梟黃上豐,台灣高等法院高雄分院今天宣判, 被告被依殺人未遂罪,判處無期徒刑。本案仍可上訴。


黃上豐被控於15年前, 因高雄地檢署張姓檢察官偵辦他母親涉嫌販毒案,並求處無期徒刑, 因而心生不滿報復,教唆槍手狙殺張姓檢察官。


黃上豐教唆已遭判刑的槍手張松旗、鍾永福, 前往張姓檢察官的宿舍前等候,伺機朝張開了12槍後逃逸。 張姓檢察官隨後被同事送往國軍高雄醫院急救,救回一命。


犯案後,黃上豐逃亡中國大陸,遭高雄地檢署通緝,去年5月經刑事 警察局押解回台,並移送高雄地檢署歸案,檢方以惡性重大, 依教唆殺人未遂罪起訴,並建議從重量刑, 高雄地方法院判處無期徒刑。


高雄高分院今年46日開庭審理,今天上午宣判, 黃上豐被依殺人未遂罪,判處無期徒刑



2011年11月8日 星期二

消失的醫生

撰文 /  燕珍宜出處 / 今周刊776期   2011/11/2

消失的醫生 台灣醫療體系舉世聞名,是各國讚歎、學習的對象。如今,白色巨塔外表依然宏偉壯麗,但作為基石的醫師、護理人員卻正在快速流失中。

台灣醫療體系舉世聞名,是各國讚歎、學習的對象。如今,白色巨塔外表依然宏偉壯麗,但作為基石的醫師、護理人員卻正在快速流失中。

今年二月,醫院龍頭台大醫院欲招募四位婦產科住院醫師,竟無一人應徵。據中華民國醫師公會統計,台灣三六八個鄉鎮市區,已有高達四成三沒有婦產科醫師。在嘉義縣,每名兒科醫師要照顧高達四一四八名兒童。
 
在南投,全縣上下找不到免疫風溼科、血液腫瘤科和腸胃內科等科別的醫師。此外,全台灣有六成六鄉鎮市區的居民,也面臨假日生病沒有急診醫師的危機。「急診室的春天」變成「急診室之冬」。

內、外、婦、兒、急診五大重症科別醫師嚴重流失,被戲稱為「五大皆空」。台灣急、重症「醫師荒」,行政院長吳敦義日前首次坦承,恐造成「國家危機」。按此趨勢發展,不用十年,台灣人生孩子、得重病、動手術、掛急診可能會找不到醫師救治了。

醫師曾經是人人稱羨、萬中選一的「金飯碗」,如今為何會淪落到人人避之惟恐不及的行業?

白色巨塔基石瓦解的禍首是醫療訴訟氾濫,以及健保給付不公。台灣平均每天就有一‧五件醫療訴訟案,台灣醫師被告率世界第一。醫師被迫「趨吉避凶」,逃避風險高的急重症科別...【本文未完,更多內容請見今周刊776期】


【今周刊】被告兩次 婦科名醫念法律求自保/身處醫療糾紛風暴中心

dtemer92發表於醫聲論壇2011.11.3 文章主題 : 【今周刊】被告兩次 婦科名醫念法律求自保/身處醫療糾紛風暴中心 http://www.businesstoday.com.tw/v1/cont ... 0111101894 醫師從人人尊敬的「活菩薩」,變成人人喊打的「殺人犯」。身為醫療糾紛比率最高的婦產科醫師,高添富努力進修法律碩士和保險法博士,為的是讓孕婦與接生醫師都能有保障。


 總是笑臉迎人、說話幽默風趣的高添富醫師,除了是婦產科的專科醫師,還擁有政治大學法律碩士,以及第一位擁有本土保險法博士頭銜的醫師。


一位婦產科名醫為什麼跑去念法律、拿保險法博士?這是一般人的疑問。如前文所述,醫療糾紛已經是醫師不可承受之苦,而在所有科別當中,婦產科又是醫療糾紛比率很高的一科。外界想當然耳,以為高添富也是因為醫療糾紛,而再去進修法律。 「其實,當初我念書,是為了『逃避』病人。」


高添富打趣地說。就像所有醫師一樣,他也是每天只要一睜開眼,就是工作。最繁忙時期,高添富的婦產科診所一個月平均接生四十人,一個晚上他最高紀錄曾接生多達六個新生兒,光是護士,他就聘請了二十位。 「當時忙到白天都沒時間吃飯,晚上回去,就把冰箱裡的食物全掃光。」這樣不正常的作息,讓高添富的體重直線上升,胖到一○六公斤,脂肪肝、高血壓等問題也接踵而至。


為了身體健康,他決定減肥,翻閱醫學雜誌,看到有將胃縮小的減肥手術,於是他就以身試驗,成為台灣第一例胃縮小減肥手術的成功案例。 墮胎被生父告上法院二審無罪 判例還形成合法墮胎範圍 手術完成才一個禮拜,高添富就立刻回到手術台上幫病人開刀。「一般我的病人動手術,我都會叮嚀他們一定要休息一個月才能工作,但我卻只休息七天。」工作的忙碌,讓高添富手術後未能完全休息,甚至造成身體一些後遺症。 當時,高添富每天早上從十點到十二點,下午三點到五點,晚上七點到十點,十點之後又要開刀,如子宮外孕等,半夜還要起來接生。


日復一日,這樣的日子,高添富過了近二十年。 「那時候我真的是很累,很想休息。但是沒法休息,每天都有病人在等你。最後,我只好用進修當藉口,白天上課,晚上才看診。」高添富回憶那段「休息」的日子,「外界有刻板印象,以為念法律都是糾紛太多,或是混不下去才去攻讀法律。其實我不是,當時每天還有五六十位病人在等我。」 「念法律是我的高爾夫球、我的放鬆之道。」高添富不改幽默本性開玩笑,雖說高添富不是因為自身官司而去念法律,但是早在二十年前,他也曾親身經歷過醫療糾紛對醫師的衝擊。


高添富第一次被告,是因為幫一位婦人墮胎,結果卻被對方男友告上法院,理由是未取得生父的同意。 一審法官判五個月,緩刑兩年。罪刑雖不重,但是高添富認為自己沒有錯,因此堅持上訴。二審法官則行文衛生署,請求釐清《優生保健法》的合理範圍。 二審後來宣告高添富無罪後,還因此形成判例,只要是未婚、生太多孩子,經濟或家庭有問題,都是合法墮胎的範圍。後來,高添富成立醫療糾紛法律諮詢會,每次遇到類似情形的醫師上門求助,高添富就會把因他而生的合法墮胎衛生署解釋函,拿給被告的醫師,讓他們不必再因此被判刑。 對高添富而言,這還算是正面的醫療糾紛經驗,迫使衛生署釐清合法墮胎範圍,讓法律更明確。但另一個醫療糾紛的經驗,卻讓高添富親身體會到,惡意的醫療糾紛,對醫師的傷害有多大。


 婦人延誤就醫死亡黑衣人每天包圍診所恐嚇 只好花錢消災 那次的控告者是高添富的老病人,第一胎剖腹產就是由他接生,當時高添富特別叮嚀病人一年後才能懷孕,否則會有風險。沒想到婦人卻三個月後就懷孕了,高添富曾以母親身體安全為理由建議她拿掉,婦人卻執意要生下小孩。 後來檢查時,高添富發現婦人有胎位不正等諸多問題。「我又再三叮嚀她,只要一痛,就要馬上來看,結果她卻等到天亮才就醫。」後來婦人發生大出血而不幸過世。 一開始家屬求償一百萬元,但高添富認為不是自己的疏失,所以就沒接受。接下來,每天都有十幾名黑衣人來診所報到、圍事,更獅子大開口要價六七百萬元。那時,一間小套房才九十萬元。「鬧了將近一個月,每天來吃便當,車馬費、便當錢還要你出。」


高添富很無奈地說道。 「他們還恐嚇要抬棺抗議,要把我丟到大海裡,最後被騷擾得受不了,只好花錢消災。」高添富說。「如果是上法院控告,你還有機會去答辯,最怕的是這種天天到診所來搗亂的。」 原本是辛苦救人的醫師,卻被當成待宰的羔羊,高添富感到憤憤不平。但生性樂觀的他,還是能夠自我解嘲,「我太太講了一句名言:『做生意有賺有賠,就當作這個月賠啦!』這樣想比較看得開。」 雖說能夠用「花錢消災」來自我安慰,但這件醫療糾紛還是在高添富心裡留下了陰影,「我有一陣子都不敢開刀,會害怕、失去自信。」 更讓高添富不知如何是好的是,「下次你遇到這種病人,你要不要接?若接下來,要怎麼處理才可以避免重蹈覆轍?」很多醫療風險是無法預防的,更何況病人的狀況也不一定配合;無法預防的,卻又造成醫療糾紛,動輒賠款上百萬元。


 高添富另外舉他學弟的案例,打了九年官司,才證明醫師沒錯。「才一件醫療糾紛就折磨長達十年,這位醫師不就毀了?連他女兒都寫信來說,我爸爸好可憐。」 「這對醫師的士氣打擊是很大的!」只要一有糾紛,就有黑衣人包遊覽車來鬧事,「哪個醫師能忍受得了?」醫師從人人尊敬的「活菩薩」,變成人人喊打的「殺人犯」,這反差,恐怕很難有人可以調適。 少子化再加上醫療風險高,高添富早已不再幫人接生,現在,他只為了一些老病人,所以還維持每天看診。


診所的護士,也從二十人縮編到只剩三位。診所裡,只能由一張張空著的嬰兒床,見證過去的榮景。收入自然也大幅縮水,高添富苦中作樂地形容,現在的婦產科醫師,已經變成「錢少、事多、離『監』近的行業。」 高添富指出,將醫療糾紛的責任,甚至連醫師無法掌控的醫療風險,都強迫由醫師來概括承受,除了對醫師非常不公平外...【本文未完,更多內容請見今周刊776期】


努力追求完美的同時,雖偶有未盡人意之時,但我還是會盡全力追求完美的。


當病患被其他醫師們開了4次胸部之後,雙側差異極大且重度攣縮變形(一側已經攣縮至鎖骨處,無法正常穿衣),且胸部的皮膚已經非常的薄了,以經腋下全程內視鏡來矯正重建是極度困難的時候,我勇於接受挑戰。


當術前已經告知重建的複雜度,極可能需要再次手術調整,卻因為沒有寫下來而被否認,我真的無言。


當病況已獲很大的改善,我仍想辦法盡力改善調整,卻不被接受,我如何更臻完美?


當多次的術前溝通,詳細的解釋手術風險,卻發現獨有她的 ”手術同意書不翼而飛” ,因而被全然推翻成” 完全未告知相關風險”,我被預謀設計???


當病患有” 精神疾患”,卻未告知,非理性的行為又不配合按摩,我如何防範?


當病患無法溝通,一下”黑道”一下”自殺”,又有上述情形時,我如何自保?


當病患確認我手術同意書”無備份”,隨即提告,我終於明白她要的是什麼!!


當長庚醫院的骨科同事,即使有同意書證明,但還是因為無法舉證”有口頭告知家屬”而被定罪,我極度灰心!!











當醫學仍有許多的極限的同時,我還是會盡我最大的能力去克服的!


當努力追求完美的同時,雖偶有未盡人意之時,我還是一本初衷,全力以赴追求完美的。